住宅改修費と福祉用具購入費の受領委任払に係る各種様式

住宅改修費および福祉用具購入費の受領委任払は市に登録申請が必要です

市では、介護保険の住宅改修費および福祉用具購入費の支給については、以下の支払方法があります。

受領委任払

あらかじめ利用者の費用負担を1割（一定以上所得者は2割または3割）負担とし、残りの9割（一定以上所得者は8割または7割）は事業者が市に請求し支給を受ける支払方法

償還払

利用者が費用の全額（10割）を負担し、残りの9割（一定以上所得者は8割または7割）を利用者が市に請求し支給を受ける支払方法

登録申請

受領委任払については、市へ登録申請が必要となります。
受領委任事業者の登録申請は2種類あり定期申請と随時申請があります。

1. 「定期申請」（新規申請及び更新申請）の受付期間は毎年2月1日から同月末日までとなっており、受領委任登録の有効期間は申請した年の4月1日から2年間となります。
2. 「随時申請」（新規申請のみ）の申請受付期間は毎年4月1日から翌年の1月31日までとなっており、受領委任登録の有効期間は市が事業者に受領委任事業者登録証を交付した日の属する月の翌月1日からその日の属する年度の翌年度の3月31日までとなっています。登録申請は2年ごとに定期申請の期間に更新申請が必要です。

新規申請を希望する事業者は事前にお問合せください。ただし、福祉用具購入費の受領委任払については、都道府県から指定を受けている事業者のみが対象となります。

登録申請に係る必要書類

【住宅改修】

1. 青森市介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費受領委任事業者登録申請書
2. 青森市介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費の受領委任事業者の業務内容等
3. 市税に未納の額がない旨を証明する書類
   （市が保有する公簿により確認ができる場合は税情報確認同意書を提出）

【福祉用具】

1. 青森市介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費受領委任事業者登録申請書
2. 青森市介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費の受領委任事業者の業務内容等
3. 市税に未納の額がない旨を証明する書類
   （市が保有する公簿により確認ができる場合は税情報確認同意書を提出）

介護保険課　給付チーム　電話017-734-5362
浪岡事務所　健康福祉課　介護保険チーム　電話0172-62-1134

関連リンク

• 青森市介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修受領委任事業者登録申請書 （Word 41.5KB）
• 青森市介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費の受領委任事業者の業務内容等 （Word 37.0KB）
• 住宅改修変更申請書 （Word 33.5KB）
• 住宅改修辞退申請書 （Word 32.5KB）
• 青森市介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費受領委任事業者登録申請書 （Word 43.0KB）
• 青森市介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費の受領委任事業者の業務内容等 （Word 40.0KB）
• 福祉用具変更申請書 （Word 34.5KB）
• 福祉用具辞退申請書 （Word 35.0KB）