紹介受診予約申込

医療機関・医師の皆さんへ

受診予約申込書

「受診予約申込書」に記載して、地域医療連携室までファックスをお願いします。
ファックスの受付時間は月曜～金曜日の8時15分～17時00分（※16時00分以降は翌営業日対応）です。
ファックス：017-734-2177

診療日時のお知らせ

いただいたファックスを元に、院内で調整を行い、診療日時をお電話でお知らせします。

診療情報提供書（紹介状）

診療情報提供書（紹介状）を患者さんにお渡しください。

受診結果の連絡

患者さんの受診後、受診結果を送付します。

お願い

• 患者さんには、当日当院へ来院しましたら、1階待合ホール（2）新患受付紹介窓口にお越しくださいますようにお伝えください。
• 緊急を要する患者さんについては、該当する診療科の医師に、事前に電話連絡するようお願いします。
• 時間外、休日については、救急外来をご利用ください。

受診される患者さんへ

診療日時になりましたら、以下のものをご持参の上、1階待合ホール（2）新患受付紹介窓口までお越しください。

• 診療情報提供書（紹介状）
• 保険証（後期高齢者被保険者証・重度心身障害者受給資格証などを含む）
• お薬手帳
• 当院受診歴のある患者さんは診察券