書類様式
-
受診予約申込書 (Word 52.5KB)
-
基本問診票 (Excel 17.5KB)
-
新型コロナウイルス感染症等問診票(患者用) (Word 36.9KB)
-
新型コロナウイルス感染症等問診票(同行者用) (Word 33.5KB)
ダウンロード後は名前を付けて保存してください。
このページに関するお問い合わせ
青森市民病院看護局
〒030-0821 青森市勝田一丁目14-20
電話:017-734-2171 ファックス:017-734-7578
お問合せは専用フォームをご利用ください。