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ホーム > 福祉・健康 > 健康・医療 > 感染症 > 各種感染症 > エイズ(エイズ検査) > 青森市エイズ検査申し込みフォーム

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更新日:2017年11月13日

青森市エイズ検査申し込みフォーム

下記の項目を確認の上、必要事項を入力してください。

ご注意

  1. 希望日の2日前までの申込みができます。
  2. 希望日が定員を超えている場合は、下記メールアドレスへご連絡いたします。お間違えないよう入力してください。
  3. 必要事項を入力し「送信確認」を行ってください。
  4. 送信後日程の再表示はされませんので、検査日をお忘れになりませんようご注意ください。
  5. 申込み後にキャンセルされる場合は電話でご連絡ください。(エイズ相談専用電話Tel017-765-5295)


全角20字以内(例)「A・H」や「あおもり」など

選択してください

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希望日の定員を超えている場合にはご連絡いたします。(携帯電話のメールアドレスは使用できません。PCまたはスマートフォンのメールアドレスを入力してください)

選択してください。
正確な判定を行うためには、感染の可能性があった日から3か月経過しての検査をお勧めします。
3か月未満のかたは電話でご相談ください。

選択してください。
申込みは希望日の2日前までとなっております。
定員を超えた場合の日程は表示されません。
受付時間は(1)13時00分からと(2)13時30分からがあります。