グローバルメニュー サブメニュー
  • 文字サイズ変更・色合い変更
  • Foreign Language
  • 音声読み上げ

ホーム > 福祉・健康 > 健康・医療 > 健康づくり > たばこと健康 > あおもり卒煙サポート塾 お申込みフォーム

ここから本文です。

更新日:2019年5月7日

あおもり卒煙サポート塾 お申込みフォーム

下記の入力フォームに必要事項を入力してください。
申し込みをされるかたは下記項目をご確認の上、お申込みください。

(ご注意)
1.2019年7月8日(月曜日)締め切り。
2.青森市民のかたのみ申込みできます。
3.申込み人数が定員を超えているなどの場合は、お客様へご連絡しますので、連絡先も入力してください。
4.必要事項を入力し、内容確認された後、「送信」を忘れずに行ってください。
5.今回申込みされたデータは、あおもり卒煙サポート塾申込みのためにのみ使用し、それ以外には使用しません。


(例)山田 太郎

(例)ヤマダ タロウ

選択してください。

半角3字以内

(例)青森市佃二丁目19番13号

(例)017-743-6111

その他、何かございましたらご記入ください。