更新日：2019年5月7日

あおもり卒煙サポート塾　お申込みフォーム

下記の入力フォームに必要事項を入力してください。
申し込みをされるかたは下記項目をご確認の上、お申込みください。

(ご注意)
1.2019年7月8日(月曜日)締め切り。
2.青森市民のかたのみ申込みできます。
3.申込み人数が定員を超えているなどの場合は、お客様へご連絡しますので、連絡先も入力してください。
4.必要事項を入力し、内容確認された後、「送信」を忘れずに行ってください。
5.今回申込みされたデータは、あおもり卒煙サポート塾申込みのためにのみ使用し、それ以外には使用しません。