様式第８号（第９条関係）

漁港施設処分等許可申請書

年　　月　　日
　　
青森市長　様
申請者　住　所　（法人にあっては、主たる事務所の所在地）

氏　名　（法人にあっては、名称及び代表者の氏名）

　漁港施設の処分等をしたいので、関係書類を添付して、漁港及び漁場の整備等に関する法律第３７条第１項の規定による許可の申請をします。

漁港名	漁港	
漁港施設の名称、構造
及び機能		
漁港施設の場所		
漁港施設の経緯		
漁港施設の処分等の
内容及び理由		
漁港施設の処分等の
後の措置		
注　用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４縦長とする。