様式第33号(第59条関係)

市場間連携に係る卸売承認申請書

年　　月　　日　　

　　青森市長　　　　様

青森市中央卸売市場　　部卸売業者　　　　
所在地　　　　　　　　　　　　　　　
商号　　　　　　　　　　　　　　　
代表者の役職名及び氏名　　　　　　　　　

　　青森市中央卸売市場業務条例第42条第2項の規定により、下記による卸売について承認を受けたいので、別紙関係書類を添えて申請します。

記

　1　連携に関する契約の相手方
　　(1)　市場名
　　(2)　卸売業者の名称
　2　卸売の相手方の氏名又は名称
　3　卸売対象品目
　4　卸売数量の上限
　5　実施期間
　6　入荷量が著しく減少した場合の措置
　7　卸売をしなければならない理由

　(添付書類)
　1　その他市長が必要と認める書類

青市指令中卸第　　号　　

　　上記申請について承認する。

年　　月　　日　　
青森市長　　　　　　　　　　印