様式第12号(第22条関係)

仲卸業者事業合併等認可申請書

年　　月　　日　　

　　青森市長　　　　様

青森市中央卸売市場　　　部仲卸業者　　
住所(所在地)　　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名又は代表者の氏名　　　　　　印　　

青森市中央卸売市場　　　部仲卸業者　　
住所(所在地)　　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名又は代表者の氏名　　　　　　印　　

　　青森市中央卸売市場業務条例第23条第2項の規定により、仲卸の業務の合併(分割)について認可を受けたいので、関係書類を添えて申請します。

記

　1　合併(分割)後存続する法人又は合併(分割)により設立される法人の名称及び代表者の氏名
　2　取引品目の部類
　3　合併(分割)する仲卸業者の許可番号
　4　合併(分割)の方法及び条件
　5　合併(分割)の予定年月日
　6　合併(分割)を必要とする理由

　添付書類
　(法人の場合)
　1　定款
　2　登記簿謄本又は登記事項証明書
　3　役員の戸籍の抄本又は個人事項証明書及び履歴書
　4　賃借対照表
　5　損益計算書
　6　常時売買に参加する者の履歴書及び写真
　7　合併(分割)に係る契約書の写し
　8　その他市長が必要と認める書類	(個人の場合)
1　戸籍の抄本又は個人事項証明書、履歴書及び住民票の写し
2　資産調書
3　常時売買に参加する者の履歴書及び写真
4　合併(分割)に係る契約書の写し
5　その他市長が必要と認める書類