様式第47号(第71条関係)

仲卸業者買入物品販売届出書

年　　月　　日　　

　　青森市長　　　　様

青森市中央卸売市場　部仲卸業者　　　　　　　　
住所(所在地)　　　　　　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名又は代表者の氏名　　　　　　　　　　印　　

　卸売業者以外の者から物品を買入れて販売したので、青森市中央卸売市場業務条例第51条第3項の規定により届け出します。

(　　月分)
販売
年月日	品目	産地	販売数量	販売金額
（税抜）	消費税	合計	販売先	備考