様式第31号(第58条関係) 

仲卸業者及び売買参加者以外の者に対する卸売届出書

年　　月　　日　　

　　青森市長　　　　様

青森市中央卸売市場　部卸売業者　　　
所在地　　　　　　　　　　　　　　　
商号　　　　　　　　　　　　　　　
代表者の役職名及び氏名　　　　　　　

　　仲卸業者及び売買参加者以外の者に対して卸売をしたので青森市中央卸売市場業務条例第42条第5項の規定により、届出します。

記

　(　　　月分)
販売
年月日	品目	産地	出荷者	等級
(荷印)	委託買付の別	数量	卸売の相手方	備考