様式第1号の5(第7条の2関係)

卸売業者事業譲渡し及び譲受け認可申請書

年　　月　　日　　
　　青森市長　　　　様

譲渡人　青森市中央卸売市場　　　部卸売業者　　　　
所在地
名　称
代表者の役職名及び氏名　　　　　　　　印
譲受人　所在地
名　称
代表者の役職名及び氏名　　　　　　　　印

　　青森市中央卸売市場業務条例第12条の3第3項の規定により、卸売の業務の譲渡し及び譲受けについて認可を受けたいので関係書類を添えて申請します。

記

　1　譲受ける取扱品目の部類
　2　譲渡人の許可番号
　3　譲渡し及び譲受けの予定年月日
　4　譲渡し及び譲受けの内容条件
　5　譲渡し及び譲受けを必要とする理由
添　付　書　類
　1　定款
　2　登記簿謄本又は登記事項証明書
　3　役員の戸籍の抄本又は個人事項証明書及び履歴書
4　株主若しくは出資者又は組合員の氏名又は名称及びその持株数又は出資額を記載した書面
5　卸売市場法施行規則別記様式第2号の例により作成した最近2年間における事業報告書
　6　当該事業年度開始の日以後2年間における事業計画書
7　他の法人に対する支配関係がわかる書面並びにその法人の定款、直前事業年度の貸借対照表及び損益計画書並びに当該事業年度の事業計画書
　8　条例第2条の2第4項第2号及び第4号に掲げる者に該当しないことを誓約する書面
9　条例第7条の2第5項に規定する者に該当する場合には、その旨を記載した書面
10　申請の日前30日以内の日現在において様式第1号の2の例により作成した純資産額調書
11　譲渡し、譲受けに係る契約書の写し
12　その他市長が必要と認める書類