様式第1号(第4条関係)
広告掲出申込書

No.　　　　　　
年　　月　　日

　青森市公営企業管理者企業局長　様

(申込者)　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　印　　　

　青森市企業局交通部広告取扱規程第4条第1項の規定に基づき、次のとおり広告掲出の申込みをいたします。

記	
　	広告の種別	　	掲出期間	自	　　　　年　　月　　日	　	
	掲出場所	　		至	　　　　年　　月　　日		
	掲出数		広告物の返還の有無	有　・　無		
	広告の内容			
	備考	　		
　	
	専決	審査