様式第6号(第7条関係)

年　　　月　　　日

　　　　　　　　　　　　　様

青森市長　　　　　　　　　　　　印	
青森市災害援護資金償還金支払	免除
猶予	不承認通知書	
　	
　　　　　年　　　月　　　日付けで申請のあった災害援護資金償還金の支払	免除
猶予	につ	
いては、次の理由で不承認となりましたので当初の計画により償還されるようお願いします。	
理由	　	

　なお、申請日現在の状況で今後償還を必要とする額は次のとおりとなっており、償還未済額がある場合は、定められた償還期間経過により、償還未済額につき年5％の率で違約金がさらに加算されます。

元金　　　　　　　　　　　　　　　円　　
利子　　　　　　　　　　　　　　　円　　
違約金　　　　　　　　　　　　　　　円　　
合計　　　　　　　　　　　　　　　円