様式第2号(第8条関係)

青森市観光交流情報センター使用料減免申請書

年　　月　　日

　　青森市長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　
申請者　団体名　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　

　次のとおり使用料の減免を受けたいので、青森市観光交流情報施設条例第8条の規定により申請します。
使用年月日	年　　月　　日	使用場所	　	
使用時間	午前　　　　　　　　　　　　　午前
　　　　　　時　　　　分　　～　　　　　　時　　　　分
午後　　　　　　　　　　　　　午後	
減免の理由	　	
使用許可番号	使用料の額	減免額	減免後の額	
　	　	　	　	

　注　太線内は記入しないでください。