様式第60号(第86条関係)

市場施設変更承認申請書

年　　月　　日　　

　　青森市長　　　　様

青森市中央卸売市場　部　　　　　　　　　　　　
住所(所在地)　　　　　　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名又は代表者の氏名　　　　　　　　　　　　　

　　青森市中央卸売市場業務条例(第68条ただし書・第69条第1項)の規定により、市場施設の変更について、承認を受けたいので、別紙関係書類を添えて申請します。

記

　1　施設の種類
　2　変更の目的
　3　変更の内容
　4　工事期間　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで
　5　備考

　添付書類
　1　設計図面
　2　費用見積書
　3　その他市長が必要と認める書類

青市指令中卸第　　　　号　　

　　上記申請について承認する。

年　　月　　日　　
青森市長　　　　　　　　　　印