様式第59号(第84条関係)

市場施設使用指定(許可)書

　　青市指令中卸第　　　　号

住所(所在地)　　　　　　　　　　　
氏名又は名称　　　　　　　　　　　

　　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった市場施設の使用を次のとおり指定(許可)する。

記

　1　施設の種類
　2　位置
　3　面積　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平方メートル
　4　使用期間　　　　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで
　5　条件
　6　使用料

年　　月　　日　　
青森市長　　　　　　　　　　印