様式第18号(第30条関係)

売買参加者承認書再交付申請書

年　　月　　日　　

　　青森市長　　　　様

青森市中央卸売市場　　　部売買参加者　　　　　

住所(所在地)　　　　　　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名又は代表者の氏名　　　　　　　　　　印　　

　　承認書を損傷(紛失)したので、青森市中央卸売市場業務条例施行規則第30条第2項の規定により承認書の再交付を申請します。

記

　承認番号　青市指令中卸第　　　　　号

　注　損傷した場合にあっては、損傷した許可書を添付すること。