様式第６１号（第87条関係）
返還届

　　年　　月　　日
青森市長　　　　様
住　所（所在地）　　　　　　　　　　
名　称　　　　　　　　　　　　　　　
氏名又は代表者の氏名　　　　　　　　
　次の施設を返還したいので、青森市中央卸売市場業務条例施行規則第87条
の規定により届出します。
記
　1　施設の種類
　2　位　　　置　　　（別添図面のとおり）
　3　面　　　積
　4　返還年月日
　5　返還理由