様式第4号(第11条関係)

せり人登録更新申請書

年　　月　　日　　

　　青森市長　　　　様

青森市中央卸売市場　　　部卸売業者　　

所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
商号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者の役職名及び氏名　　　　　　　　　　　　

　　次のせり人について、青森市中央卸売市場業務条例第14条第1項の規定により登録の更新を受けたいので、別紙関係書類を添えて申請します。

記

氏名	生年月日	住所	登録年月日	登録番号	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　添付書類
　　1　登録証
　　2　履歴書
　　3　戸籍の抄本又は個人事項証明書
　　4　市町村長の発行する身分証明書
　　5　写真(申請前3月以内に撮影した正面、上半身脱帽のもので、たて25mm、よこ30mmのもの)2枚