様式第12号(第8条関係)
転学届
転学期日	年　　　月　　　日　　　　　　　	
転学校	都道府県　　　　　　　　　　　　学校	
	　　　　　　　　　　　　　　学部
　　　　　　　　　　　　　　科　　　　　第　　学年	
貸付期日	　　　　　　　　　　　　　　　年　　　　月分まで	

　上記により転学しましたので、届け出ます。

年　　月　　日　

　青森市長　　　　様

学校　　　　学部　　　　　　　　
科　　第　　学年　
　　　　　　本人　　決定番号　第　　　　号　氏名　　　　　　　　　　印

　　　　　　　　　　　　　住所

　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印
　　　　　　保証人
　　　　　　　　　　　　　住所

　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印
　　　　　　保証人
　　　　　　　　　　　　　住所

　上記のとおり相違ないことを証明する。

年　　月　　日　

　青森市長　　　　様

学校長　　　　　　　　　　印　	
(注意)
　1　転学元の学校において作成すること。
　2　転学先の学校の在籍証明(当該校の任意様式とする。)を併せて提出すること。
　3　保証人は、青森市奨学金貸与条例(平成22年青森市条例第30号)第7条第2項に規定する、奨学生と連帯して奨学金貸与に関する債務を負担する者で、2人のうち1人は、父母、親権者又はこれに代わる者として市長が特に認める者であること。