様式第3号(第4条関係)

奨学金貸与決定通知書

決定番号　　　　　　第　　　号

　　　　　　　　　　学校　　　　　　　　　　　　　　　　　第　　　　学年

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様

　青森市奨学生に決定する。
　奨学金は下記のとおり貸与する。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　自　　　　　年　　　月　　　日
　　　月　額　　金　　　　　円　　　貸付期間
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　至　　　　　年　　　月　　　日

年　　月　　日　

青森市長　印