様式第2号(第2条関係)
奨学生推薦調書	
所属	学校	学部
科	第　　　学年　　氏名	
在学学校成績	　	学年	第　　学年	校名	学校　　
(　　年　　月　　日卒業)	
	評価

教科	5
(秀)	4
(優)	3
(良)	2
(可)	1
(不可)			
							前在学学校成績	学年

評価
教科	第　　学年	
									5
(秀)	4
(優)	3
(良)	2
(可)	1
(不可)	
	　	　	　	　	　	　								
	　	　	　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	
	計	　	　	　	　	　		計	　	　	　	　	　	
学力所見	

家庭等の状況・その他推薦の特記事項	

　表記のものは、人物、成績ともに優秀で、心身も健康であるので、貴市の奨学生として適当の者と認め、推薦致します。

　　　　　年　　月　　日

　青森市長　様

学校長　　　　　　　　　　職印　	

記入注意	1　成績の記入については、1年生は「前在学学校成績」欄に最終学年の成績を記入すること。
　　2年生以上は「在学学校成績」欄に前年度の成績を記入すること。
2　不要のところは斜線を引くこと。