様式第2号(第8条関係)
年　　月　　日
　　青森市長　　　　様
所属課所名　　　　　　　　　　　
職名　　　　氏名　　　印

公舎入居届

　　下記のとおり公舎に入居したからお届けします。

記
1　公舎の種類	　	
2　公舎の番号	　	
3　入居年月日	　	
4	氏名	生年月日	本人との続柄	職業又は勤務先	備考	
入居家族の構成