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ホーム > 水道 > 水道工事について > 給水装置工事施行指針 > 様式集

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更新日:2019年10月1日

様式集

  1.      給水装置新設等申込書(PDF:186KB)
  2.      受水タンク以下の装置への水道メーター設置申込書(PDF:79KB)
  3.      給水装置所有者代理人届(PDF:77KB)
  4.      給水装置管理人届(PDF:77KB)
  5.      水道使用中止廃止届(PDF:59KB)
  6.      水道用途変更届(PDF:56KB)
  7.      水道使用者変更届(PDF:56KB)
  8.      給水装置所有者変更届(PDF:97KB)
  9.      給水装置所有者代理人変更届(PDF:58KB)
  10.  給水装置管理人変更届(PDF:58KB)
  11.  共用給水装置使用者異動届(PDF:61KB)
  12.  共用給水装置使用届(PDF:60KB)
  13.  事前協議書(PDF:55KB)
  14.  特定施設水道直結式スプリンクラー設備設置条件確約書(PDF:103KB)
  15.  家庭用スプリンクラー設置確約書(PDF:83KB)
  16.  水道メーター設置場所に関する確認書(PDF:61KB)
  17.  水道私設メーター設置場所に関する確認書(PDF:67KB)
  18.  水圧不足確約書(PDF:62KB)
  19.  給水装置管理確認書(PDF:68KB)
  20.  浄・活水器等設置申請書(PDF:81KB)
  21.  給水装置内部確認書(受水槽→直結給水)(PDF:58KB)
  22.  仮設水道撤去確約書(PDF:65KB)
  23.  給水装置新設等申込み内容変更届(PDF:64KB)
  24.  給水装置新設等申込み取消し届(PDF:59KB)
  25.  水道加入金免除申込書(PDF:60KB)
  26.  給水装置内部調査依頼書(PDF:68KB)
  27.  給水装置内部確認書(PDF:57KB)
  28.  水道加入金後納承認申込書(PDF:66KB)
  29.  給水装置内部工事工程表(PDF:48KB)
  30.  給水装置分岐工事工程表(PDF:68KB)
  31.  機械器具借用申込書(PDF:96KB)
  32.  給水装置工事記録写真集表紙(PDF:43KB)
  33.  給水装置工事自社検査報告書(PDF:132KB)
  34.  給水装置新設等材料調書(PDF:68KB)
  35.  水吐き報告書(PDF:109KB)
  36.  寄付申込書(一般)(PDF:57KB)
  37.  確約書(開発行為)(PDF:66KB)
  38.  寄付申込書(開発行為)(PDF:65KB)
  39.  給水装置修理報告書(PDF:56KB)
  40.  水道メーター亡失・き損届(PDF:63KB)
  41.  指定給水装置工事事業者指定申請書(PDF:72KB)
  42.  指定誓約書(PDF:68KB)
  43.  機械器具調書(PDF:43KB)
  44.  給水装置工事主任技術者選任・解任届出書(PDF:49KB)
  45.  指定給水装置工事事業者廃止休止再開届出書(PDF:46KB)
  46.  指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書(PDF:48KB)
  47.  使用引込管管理確認書(PDF:62KB)
  48.  既設引込管維持管理確認書(PDF:65KB)
  49.  給水装置工事に関する利害関係申告書(参考)(PDF:77KB)
  50.  私道掘削占用許可書(参考)(PDF:58KB)
  51.  分岐引用許可書(参考)(PDF:65KB)
  52.    分岐不明誓約書(参考)(PDF:85KB) 

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問合せ

所属課室:企業局水道部施設課

青森市奥野一丁目2-1

電話番号:017-774-1234

ファックス番号:017-774-1236

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